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Projets de recherche subventionnés en 2007

Mise au point de messages efficaces pour les patients atteints d'hémophilie légère

JoAnn K. Nilson, pht
Programme sur les troubles de la coagulation de la Saskatchewan, Saskatoon (Saskatchewan)
Deuxième année de subvention

Ce projet en plusieurs étapes compte réunir des personnes atteintes d'hémophilie légère et des physiothérapeutes dans le but de créer une documentation mieux adaptée et spécifiquement conçue à l'intention des personnes atteintes d'hémophilie légère. Les physiothérapeutes des CTH s'inquiètent en effet sérieusement des connaissances insuffisantes de leurs patients atteints d'hémophilie légère au sujet de leur maladie. Elles constatent que, souvent, les jeunes adultes atteints d'hémophilie légère consultent aux urgences plusieurs jours après avoir subi un traumatisme, avec une hémorragie non maîtrisée qui prend alors des semaines, voire des mois, à rentrer tout à fait dans l'ordre. Ces observations cliniques donnent à penser que la documentation et les stratégies actuelles concernant l'hémophilie sévère ne sont pas adaptées aux personnes atteintes d'hémophilie légère puisque l'information transmise ne les convainc pas de consulter rapidement.

Le but de cette étude est d'interroger de jeunes adultes et des parents d'enfants ou d'adolescents atteints d'hémophilie légère, ainsi que des physiothérapeutes du Canada entier pour établir des stratégies de communication appropriées qui seront intégrées à des documents d'information sur la santé et les soins créés spécifiquement à l'intention des personnes atteintes d'hémophilie légère. Au cours de la première étape, nous nous attarderons aux expériences des jeunes adultes atteints d'hémophilie légère de nos quatre sites canadiens. Par le biais d'entrevues semi-structurées, nous verrons quels processus influent sur leur décision de consulter lorsqu'ils se blessent. Nous tenterons d'identifier les types de messages, les éléments d'information et les connaissances de base qui les motiveraient davantage à se faire soigner à temps. Au cours de la deuxième étape, un groupe de physiothérapeutes des quatre coins du Canada analysera les données recueillies à l'étape 1 pour élaborer des stratégies didactiques, d'une part, en fonction des expériences et de la conduite des personnes atteintes d'hémophilie légère et d'autre part, en fonction des ressources en soins de santé. La troisième étape sera consacrée à l'ajustement des stratégies ébauchées avec des groupes de consultation qui réuniront de jeunes adultes et des physiothérapeutes, de même que des parents d'enfants atteints d'hémophilie légère de langues anglaise et française. Cette étape inclura aussi des consultations par écrit ou par téléphone avec de jeunes adultes atteints d'hémophilie légère qui vivent en région rurale. À chaque phase du projet, toutes les personnes consultées seront invitées à maintenir leur participation au projet en formulant leurs commentaires par écrit ou verbalement après chaque étape.

Cette recherche aboutira à la création d'un modèle viable d'intégration des perspectives et des connaissances des patients et des professionnels de la santé pour mettre sur pied des stratégies d'enseignement plus pertinentes et réalistes, centrées sur les personnes atteintes d'hémophilie légère et spécifiquement conçues à leur intention.

Prévalence de la maladie de von Willebrand infantile symptomatique

Dre Paula James
Professeure adjointe
Queen's University, Kingston (Ontario)
Première année de subvention

La maladie de von Willebrand est un trouble héréditaire de la coagulation qui se caractérise par des saignements des muqueuses (c.-à-d., saignements de nez, saignements des gencives et règles abondantes) et par des ecchymoses au moindre choc. Le diagnostic de la maladie est parfois très difficile à poser, surtout chez les enfants. Bien que les ecchymoses et les saignements de nez soient fréquents chez les enfants atteints de la maladie de von Willebrand, les très jeunes enfants n'ont peut-être pas eu l'occasion de manifester d'autres symptômes de saignement caractéristiques, comme des règles abondantes ou des saignements post-opératoires. De plus, il est souvent difficile pour les patients de reconnaître si certaines manifestations sont normales ou anormales et la plupart des tentatives pour résoudre ce problème en élaborant des questionnaires standardisés sur les saignements se sont adressés à la population adulte.

Dans la présente étude, nous avons l'intention d'analyser la prévalence de la maladie de von Willebrand symptomatique chez les enfants en procédant à un dépistage de la maladie de von Willebrand chez ceux qui ont des symptômes de saignements ou des ecchymoses. De plus, nous avons l'intention de valider chez les enfants un questionnaire (modifié) couramment utilisé sur les saignements chez l'adulte au cours de cette étude. Nous procéderons à un dépistage des symptômes de saignements ou des ecchymoses auprès de 10 000 à 15 000 enfants fréquentant un centre pédiatrique ambulatoire. Ceux d'entre eux qui signaleront des symptômes de saignements ou des ecchymoses seront évalués de manière plus approfondie à l'aide d'un questionnaire sur les saignements. Les enfants qui obtiendront des indices de saignements positifs subiront des analyses de laboratoire pour dosage du facteur de von Willebrand. Le questionnaire sur les saignements sera aussi administré à un groupe d'environ 300 enfants normaux, ce qui permettra la validation du questionnaire. Cette étude sera réalisée par des chercheurs qui ont récemment terminé une étude complémentaire qui portait surtout sur des adultes et qui mesurait la prévalence de la maladie de von Willebrand en médecine générale.


Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la ménorragie revisités

Dre Rochelle Winikoff
Hématologue
CHU Sainte-Justine, Montréal (Québec)
Première année de subvention

La ménorragie est un problème clinique courant pour lequel il n'existe pas d'approche thérapeutique médicale standard. On estime qu'environ 30 % des femmes se plaignent de ménorragie et c'est la principale raison qui les amène à consulter en gynécologie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui inhibent de façon non spécifique la cyclo-oxygénase (COX) sont efficaces chez environ 50 % à 60 % des femmes atteintes de ménorragie, l'abondance des règles se trouvant réduites de 30 % à 40 %. Des études cliniques ont montré que les AINS sont plus efficaces chez les femmes qui présentent des règles plus abondantes au départ. Une catégorie de femmes souffrant de ménorragie présentent des règles plus abondantes en lien avec la surproduction de prostacycline (PGI2) et une vasodilatation utérine locale accrue que pourrait cibler le traitement par AINS.

Chez les femmes qui souffrent de ménorragie, celles qui présentent des taux plus élevés de PGI2 au départ sont plus susceptibles de mieux répondre aux AINS sans inhibition spécifique de la COX que les femmes qui produisent des taux moindres. La variabilité et l'intensité de la réponse aux AINS observées dans la littérature peuvent, du moins en partie, dépendre des taux de production de PGI2 au départ chez les femmes qui souffrent de ménorragie. D'autres facteurs cliniques, tels que l'âge, le poids, le nombre de grossesses et la dysménorrhée peuvent aussi être des facteurs prédictifs d'une réponse favorable au traitement par AINS. Le principal objectif de cette étude est d'identifier les prédicteurs cliniques de la réponse au traitement par AINS chez des femmes qui souffrent de ménorragie. Nous déterminerons aussi si des taux plus élevés de PGI2 au départ chez des femmes souffrant de ménorragie sont en corrélation avec la réponse clinique à l'inhibition de la COX par les AINS.

Des femmes de 18 à 40 ans souffrant de ménorragie primaire seront traitées consécutivement au moyen d'un AINS pendant deux cycles menstruels d'affilée et l'abondance de leurs règles sera évaluée à l'aide d'un tableau illustré conçu à cet effet. Le recrutement pour cette étude s'échelonnera sur une période de 18 mois. Les prédicteurs cliniques potentiels de la réponse aux AINS seront recueillis. Les taux de base de métabolites urinaires de la PGI2 seront mesurés chez toutes les femmes admissibles. Une analyse de régression logistique servira à évaluer diverses variables cliniques et les taux de PGI2 à titre de prédicteurs d'une réponse significative aux AINS. Une réponse significative sera définie par une baisse >= 30 % du score obtenu à l'évaluation de l'abondance des règles. Le score moyen de départ des pertes sanguines sera comparé à une moyenne de deux scores de post-thérapeutiques.

Les résultats de cette étude devraient aider les médecins à identifier les femmes qui seraient d'emblée de bonnes candidates au traitement par AINS pour corriger la ménorragie. Certains indices cliniques, notamment les taux de PGI2 au départ, pourraient faire partie d'une évaluation clinique initiale dans un tableau de ménorragie et aider à distinguer les femmes qui souffrent de ménorragie et sont susceptibles de répondre au traitement par AINS de celles qui n'y répondront pas et chez qui d'autres approches seraient plus bénéfiques. Une stratégie thérapeutique similaire pourrait éventuellement s'appliquer aux femmes qui souffrent de ménorragie reliée à des troubles de la coagulation.